兒童聽力檢查

在乾耳，我們一直強調(diào)聽損寶寶在進行聽力科學(xué)干預(yù)之前，一定要做兒童行為測聽，客觀測聽報告的結(jié)果和小朋友的真實聽閾是存在一定的差距的，若不做行為測聽，只按照客觀報告ABR或者ASSR的結(jié)果輸入聽力圖進行助聽器選配，是不負責(zé)任的做法，很可能對孩子的聽力造成再次傷害。必須通過行為測聽來交叉驗證客觀測聽的報告結(jié)果，為后續(xù)的助聽器選配和調(diào)試提供最接近的參考依據(jù)。

兒童因其年齡特征，在表達和認知方面存在很大的局限性。因此無法像成人一樣，清楚準確的客觀表達自己是否可以聽到聲音和聽到聲音之后的感受，因此在兒童聽力檢查，需要結(jié)合客觀聽力學(xué)測試和主觀聽力學(xué)測試結(jié)果進行綜合評估，盡至大可能找到孩子的聽閾值，為助聽器驗配提供參考依據(jù)。

客觀聽力學(xué)測試及其局限性

所謂的客觀聽力學(xué)測試，是指受試者聽到聲音不需要做出主觀反應(yīng)，而是根據(jù)測試儀器記錄到的某些客觀數(shù)據(jù)與正常結(jié)果進行比較判斷是否正常。對于低齡兒童，因其清醒狀態(tài)下通常無法長時間配合醫(yī)生測試，因此醫(yī)院在進行客觀聽力學(xué)測試時，通常在小朋友在睡著的狀態(tài)下進行。但是客觀聽力學(xué)測試雖然項目很多，但往往都有其局限性。例如：

1 聲導(dǎo)抗：測試的是中耳功能，其主要測試目的是幫助醫(yī)生診斷耳聾部位，無法描述具體的聽損情況。

2 聽性腦干反應(yīng)測試（ABR）：反應(yīng)的往往只是被測試者2-4kHZ的聽力狀況，對于中低頻卻無法得到可參考的結(jié)果。

3 耳聲發(fā)射測試（OAE）：測試只能定性而不能定量，常用于新生兒聽力篩查。只能反應(yīng)被測試者內(nèi)耳，外毛細胞的功能狀態(tài)，無法定量反應(yīng)各頻率段的聽力損失狀況。

4 聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)測試（ASSR）：雖然可以分頻率測試，但不同測試儀結(jié)果差異較大，有研究表明，綜合多家測試結(jié)果，不同頻率的ASSR結(jié)果與行為測聽結(jié)果相差約10-30dB，其測試結(jié)果只能為行為測聽提供參考，而不能準確反映被測試者真正的聽力損失情況。

主觀聽力學(xué)測試及適用范圍

每位到訪過“乾乾聽語”的家長都會被反復(fù)問到這樣一個問題:

“你家寶寶做過行為測聽嗎？”

因各種客觀測試的局限性，兒童在進行聽力測試時，要得到不同聲音頻率的閾值，單靠客觀測試是無法完成的，必須要結(jié)合兒童的主觀行為測試。所謂的主觀聽力學(xué)行為測聽，是指受試者聽到聲音后需作出主觀反應(yīng)，而這個反應(yīng)可以是肢體動作，也可以是面部表情甚至是情緒改變。需根據(jù)被測試兒童的年齡和行為能力，選擇適合的測試方法。對于低齡兒童，常采取的行為測聽方法有：行為觀察測聽（BOA）、視覺強化測聽（VRA）、游戲測聽（PA）和純音測聽（PTA）。

0～6月

0～6月的嬰幼兒通常采用行為觀察測聽方法（BOA），乾耳聽力師主要通過觀察寶寶對不同頻率、不同響度的刺激聲所發(fā)生的行為變化，再結(jié)合客觀報告結(jié)果來評估孩子的聽損情況。一般會使用發(fā)聲玩具，聽力計+插入式耳塞，聲場，或者便攜式聽覺評估儀等來進行。

7個月～2.5歲

可以采用視覺強化測聽方法（VRA），這個年齡段正常發(fā)育的寶寶已經(jīng)有一定的觀察和判斷能力，對陌生的事物或聲音會有一定的興趣，視覺上也較為敏感。乾耳聽力師會通過對幼兒建立聲音與視覺的定向條件反射，以此來過觀察給出聲音后，孩子是否去尋找視覺刺激物，繼而判斷孩子對聲音的反應(yīng)，測試得到孩子各頻率的閾值。

2.5～6歲

2.5～6歲的兒童通常采用游戲測聽方法，這時候會有兩名乾耳聽力師相互配合，會利用小朋友愛玩游戲的特點，讓孩子參與一個與年齡、生理發(fā)育相適宜的簡單有趣的游戲，通過建立聲音和游戲操作的條件反射，激發(fā)孩子的測試興趣，使其認真參與到測試中來，得到聽力反應(yīng)閾值。

6歲以上

6歲以上的孩子，通常已具備一定的表達和自控能力，可以嘗試進行與成人相同的純音測聽。通過孩子聽到聲音后的按鍵操作，來得到其不同頻率的閾值。如果孩子的配合度較差，乾耳聽力師會再次采用游戲測聽方法激發(fā)孩子的測試興趣。

以上不同測試方法的年齡并不是硬性規(guī)定，而是要結(jié)合孩子的心理生理發(fā)育情況來決定，同時對于低齡兒童的行為測聽，乾耳的聽力師會拿出更大的耐心和更細致的觀察，因孩子年齡小，注意力時間有限，有時測試往往無法一次完成，需要多次進行。

測試與誤差同在

兒童行為測聽不但用于兒童聽力損失的診斷，在兒童助聽器選配，調(diào)試，效果評估中起到了很大的作用。但是，因為兒童主觀行為測聽完全依賴于孩子聽到聲音后主動做出的反應(yīng)，這會很大程度上依賴于孩子的認知能力、狀態(tài)、配合度，測聽人員引導(dǎo)經(jīng)驗，甚至家長的耐心等多方面因素的制約。

可見，無論主觀測試還是客觀測試，低齡兒童聽力診斷與真實聽閾之間的差值幾乎是永遠存在的，而且這個差值遠比成人聽力的測試誤差大得多。我們只能盡一切可能來更小化這個差值。

交叉驗證力求精準

乾耳兒童聽覺康復(fù)中心的多名兒童聽力師都有著豐富的幼童接診經(jīng)驗，會采用行為測聽與電生理報告相結(jié)合的“主客觀交叉驗證法”，并對每一位兒童、每一次測試的具體情況經(jīng)驗分析解讀，排除結(jié)果中的干擾因素，全面、綜合的評估患兒的聽力狀況。

此外，除了過硬的專業(yè)技能，乾耳兒童聽力師中多人有著獨特的多年幼教從業(yè)經(jīng)歷，更善于啟發(fā)與互動，在游戲測聽、視覺強化測試等主觀行為測聽時能更充分的調(diào)動孩子的配合度，使結(jié)果更加精準。以此來盡可能準確的診斷孩子的聽損數(shù)據(jù)，為接下來的聽力干預(yù)做好精細的準備。

乾乾聽語